Atención sostenida en niños con hipotiroidismo congénito en edad escolar. Influencia de los episodios de sobretratamiento en los primeros 3 años de vida / Sustained attention in school-age children with congenital hypothyroidism: Influence of episodes of overtreatment in the first three years of life

INTRODUCCIÓN: Los niños con hipotiroidismo congénito (HC) están en riesgo de presentar déficit cognitivos sutiles, a pesar de tener un rendimiento intelectual global dentro de rangos normales. Estos déficits pueden ser consecuencia de condiciones inherentes a la enfermedad y a factores relacionados con el tratamiento. El presente estudio explora el efecto de las desviaciones del estado de eutiroidismo durante los primeros 3 años de vida en el rendimiento atencional durante la edad escolar. MÉTODOS: Fueron evaluados 49 niños con HC diagnosticado y bajo tratamiento, de ellos 14 fueron niños (9,5 ± 2,8 años de edad) y 35 niñas (9,6 ± 2,6 años de edad). Se calculó el total de episodios de sobre, infra y normotratamiento a partir de los valores de TSH durante los primeros 3 años de vida (medidos a los 12, 18, 24, 30 y 36 meses de edad). Los niños fueron evaluados mediante una versión computarizada del Test de atención sostenida. Se calcularon los modelos lineales generales usando el índice de atención como variable dependiente y el género, la etiología y los episodios de sobre, infra y normotratamiento como independientes. RESULTADOS: El número de episodios de sobretratamiento (TSH baja) se asoció a un peor rendimiento atencional en la edad escolar (p = 0,005, r = -0,45). CONCLUSIÓN: Debe realizarse un seguimiento estrecho en los 3 primeros años en pacientes con HC para evitar no solo el hipotiroidismo, sino también los efectos adversos de episodios de hipertratamiento que pueden comprometer el procesamiento atencional en edad escolar

INTRODUCTION: Children with congenital hypothyroidism (CH) are at risk of developing mild cognitive impairment despite normal overall intellectual performance. These deficits may be caused by disease-related and treatment-related factors. This study explores the impact of abnormal thyroid function during the first 3 years of life on attention performance at school age. METHODS: We included 49 children diagnosed with CH and receiving treatment for the condition: 14 boys (mean age 9.5 ± 2.8 years) and 35 girls (9.6 ± 2.6 years). The number of episodes of normal, under-, and overtreatment were estimated based on TSH levels during their first 3 years of life (at 12, 18, 24, 30, and 36 months). Children were assessed using a computerised version of a Sustained attention test. General linear models were calculated with the attention index as the dependent variable and sex, aetiology, and number of episodes of normal, under-, and overtreatment as independent variables. RESULTS: Higher numbers of episodes of overtreatment (low TSH level) were associated with poorer attention performance at school age (P = .005, r = -0.45). CONCLUSIONS: Children with CH should be monitored closely during the first 3 years of life in order to prevent not only hypothyroidism but also any adverse effects of overtreatment that may affect attentional function at school age

Escala de calidad de vida para el ictus (ECVI-38): evaluación de su aceptabilidad, fiabilidad y validez / Stroke-specific quality of life scale (ECVI-38): an evaluation of its acceptance, reliability and validity

Health-related quality of life (HRQL) is currently essential in the evaluation of stroke-related clinical trials. Existing stroke-specific scales were developed in English-speaking countries and most of them do not satisfy the necessary standards of validity. In consequence, the first Spanish-language scale for evaluating the quality of life (QL) of stroke survivors was developed (ECVI-38). In this work the psychometric properties of this summary measure were assessed. A group of 63 stroke patients were studied, between 2 months and 2 years after the event, to evaluate the acceptability, reliability and validity of the ECVI-38, using standardised psychometric methods. The ECVI-38 proved to have an important degree of acceptability; only three elements showed a high percentage of data loss due to the age of the patients in the sample; the floor and ceiling effects were within the accepted limits. The scale displayed good internalconsistency (Cronbachs á 0.79-0.97, correlations between elements 0.53-0.90) and good stability in the test-retest trial (intraclass correlation coefficients 0.89-0.98). As regards its construct validity (total correlations among correct domains, convergentr = 0.57-0.90, discriminating r = 0.19-0.39), the results were very good, as were the findings of the studies of validity vs. external criteria (difference between groups with a known neurological status, and convergence validity). The ECVI-38 isa measure that is acceptable, reliable and valid for evaluating QL in patients who have had a stroke. Further tests are needed to evaluate its sensitivity and to explore its value in both clinical and research practice. [REV NEUROL 2005; 41: 391-8] Key words. Psychometric properties. Quality of life scale. Stroke. Summary measure(AU)

La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) actualmente es clave en la evaluación de ensayos clínicos para el ictus. Las escalas ictusespecíficas existentes se desarrollaron en países anglosajones y la mayoría no reúnen los requisitos de validez necesarios. Por ello, se desarrolló la primera escala hispana para evaluar calidad de vida (CV) en sobrevivientes a un ictus (ECVI-38). En este trabajo se evaluaron las propiedades psicométricas de esta medida resumen. Se estudiaron 63 pacientes con ictus, entre 2 meses y 2 años de su ocurrencia, para evaluar la aceptabilidad, fiabilidad y la validez de la ECVI-38, con la utilización de métodos psicométricos estandarizados. La ECVI-38 demostró buena aceptabilidad; solamente tres elementos tuvieron alto porcentaje de datos perdidos debido a la edad de los pacientes de la muestra; los efectos piso y techo estuvieron dentro de los límites aceptados. La escala mostró buena consistencia interna (a de Cronbach 0,79-0,97, correlaciones interelemento 0,53-0,90) y buena estabilidad en la prueba test-retest (coeficientes de correlación intraclase 0,89-0,98). En cuanto a su validez de construcción (correlaciones totales entre dominios correctas, r = 0,57-0,90 convergente, r = 0,19-0,39 discriminante), sus resultados fueron muy buenos; así como los estudios de validez contra criterio externo (diferencia entre grupos con estado neurológico conocido, y validez de convergencia). La ECVI-38 es una medida aceptable, fiable y válida para la evaluación de la CV en pacientes que sufrieron un ictus. Se necesitan nuevas pruebas para evaluar su sensibilidad e investigar su utilidad en la práctica clínica e investigadora(AU)

Desarrollo de una escala para evaluar la calidad de vida en supervivientes a un ictus / The development of a scale to evaluate the quality of life in stroke survivors

The selection of a measure that can be used to evaluate the outcome of therapeutic interventions in stroke patients has had a conceptual problem in that there is a need to detect a wide range of deficiencies, disabilities and handicaps as part of a patient-based model. It has also suffered from a methodological problem due to the lack of systematic attention given to the development of standard instruments. AIMS: We conducted this study with the aim of getting over these limitations by developing a scale to evaluate the quality of life in stroke survivors. We followed a methodology that had previously been standardised by other authors based on using the opinion given by patients and caregivers in the generation of the items to be included. This has several stages that include individual interviews with patients, caregivers and experts, focal groups with patients and experts, quantitative and qualitative analyses of these interviews, two panels of experts to actually draw up the instrument, and a pilot test carried out in a sample of 50 patients to reduce and group the items. This reducing and grouping process was performed taking into account the following...(AU)

Pronóstico de la cognición en el hipotiroidismo congénito tratado precozmente. Hipótesis del doble efecto / Prognosis of cognition in congenital hypothyroidism following early treatment. Double effect hypothesis

Introducción. La prevención del retraso mental por hipotiroidismo congénito mediante su tratamiento precoz es uno de los grandes logros de la medicina preventiva contemporánea. Sin embargo, persisten déficit cognitivos selectivos en los niños afectados de esta enfermedad cuyo origen es todavía controvertido. Pacientes y métodos. Exponemos los resultados de una cohorte de 100 niños con hipotiroidismo congénito diagnosticados en La Habana desde 1989, cuyo rendimiento cognitivo se ha evaluado periódicamente. La edad promedio de cada evaluación fue la siguiente: 1,1 años (desviación típica: 0,3) y 8,2 años (desviación típica: 1,2). Resultados. Durante los dos primeros años de vida, los cocientes de desarrollo están en rangos normales, aunque la coordinación oculomotora fina se ve significativamente disminuida. La duración del hipotiroidismo fetal se asoció con el control de la postura, y la gravedad bioquímica inicial de la enfermedad, con el desarrollo del lenguaje. La coordinación oculomotora no se asoció con ninguna variable de gravedad de la enfermedad ni con la eficacia del tratamiento. En la edad escolar, los cocientes de inteligencia (CI) también están en rangos normales. Un análisis de regresión múltiple indicó que el CI total puede predecirse a partir de las puntuaciones de la coordinación oculomotora en los dos primeros años y por la dosis inicial de levotiroxina. Conclusiones. Se analizan las relaciones entre las variables que pueden pronosticar el desarrollo intelectual en estos niños y se discute la hipótesis de que algunos de los déficit neurocognitivos que persisten son probablemente debidos a influencias genéticas, independientemente de la excelencia del tratamiento (AU)

Introduction. The prevention of mental retardation due to congenital hypothyroidism by treating it at an early stage is one of the great achievements of contemporary preventive medicine. Nevertheless, the children suffering from this disease are affected by selective cognitive deficits whose origin remains a controversial issue. Patients and methods. We describe the results from a cohort of 100 children who have been diagnosed as suffering from congenital hypothyroidism in La Havana since 1989 and whose cognitive performance has since been periodically evaluated. The mean age at each evaluation was as follows: 1.1 years (mean and typical deviation: 0.3) and 8.2 years (mean and typical deviation: 1.2). Results. During the first two years of life the developmental quotients are within the normal range of values, although fine oculomotor coordination is significantly diminished. The duration of fetal hypothyroidism is linked to postural control, and the initial biochemical severity of the disease is associated to language development. Oculomotor coordination is not linked to any variable concerning the severity of the disease or with the effectiveness of therapy. At school age, intelligence quotients (IQ) are also within the normal range of values. A multiple regression analysis indicated that the total IQ can be predicted from the scores in oculomotor coordination during the first two years of life and from the initial doses of levothyroxine. Conclusions. The relations between the variables capable of forecasting intellectual development in these children are analysed and we also discuss the hypothesis which suggests that some of the persisting neurocognitive deficits are probably due to genetic influences that exist regardless of the effectiveness of the therapy (AU)

Uso de potenciales relacionados con eventos para el diagnóstico y seguimiento de los trastornos subclínicos de la atención sostenida en la enfermedad cerebrovascular isquémica / Use of event-related potentials for the diagnosis and follow-up of sub-clinical disorders of sustained attention in ischemic cerebrovascular disease

Introducción. La enfermedad cerebrovascular isquémica provoca afectaciones cognitivas entre los sobrevivientes, que pueden ir desde la demencia vascular hasta alteraciones de carácter subclínico. Éstas no se detectan fácilmente mediante las herramientas diagnósticas convencionales. Entre las alteraciones más frecuentes después de un infarto cerebral se encuentran las de la atención sostenida o vigilancia. El potencial relacionado con eventos (PRE) P300 o P3 podría constituir un indicador diagnóstico útil de este tipo de alteraciones y de su evolución. Objetivos. Evaluar y diagnosticar las alteraciones subclínicas de la atención sostenida en los pacientes con infarto cerebral, con la utilización de PRE como método de diagnóstico y seguimiento. Pacientes y métodos. Se estudió a 13 pacientes con infarto cerebral localizado en el lóbulo parietal izquierdo, 13 con infarto en el parietal derecho y 26 controles sanos, pareados por sexo, edad y escolaridad. A todos se les aplicó un test computadorizado de ejecución continua, asociado a la recogida de la actividad eléctrica cerebral. Resultados. Los pacientes con lesión parietal derecha cometen una mayor cantidad de errores por omisión, tienen menos respuestas correctas y un menor índice de atención que el resto de los pacientes y los controles sanos. Mientras que no hay diferencias significativas en los valores de amplitud del P3, los pacientes con lesión derecha presentan latencias significativamente aumentadas en las derivaciones F7, Fz y Cz. Después de cinco meses se produjo una mejoría significativa en la ejecución en el test atencional. El valor de la latencia en la derivación Cz, nueve días después de ocurrido el infarto cerebral, se relacionaba con la cantidad de errores que cinco meses más tarde cometían los sujetos en el test de atención. Conclusiones. Los pacientes con lesión isquémica en el lóbulo parietal derecho presentan alteraciones de la atención sostenida, que sólo se diagnosticaron adecuadamente mediante el uso de pruebas computadorizadas asociadas al registro de PRE. Esto demuestra la utilidad de los potenciales evocados en el diagnóstico cognitivo, así como la relación existente entre la capacidad de mantener la atención sobre un estímulo a lo largo del tiempo y las estructuras del lóbulo parietal derecho. Cinco meses después, estas alteraciones de carácter subclínico pueden desaparecer. El valor de la latencia en Cz, a los nueve días de haber ocurrido el evento, constituye un predictor de esta recuperación. Los planes de rehabilitación cognitiva podrían beneficiarse de la utilización de estas herramientas diagnósticas (AU)

Patrón de conducta de tipo A y acontecimientos vitales como riesgo para el infarto cerebral / Type a behaviour and life events as risk factors for cerebral infarct

Introducción. El papel de los aspectos psicosociales en el infarto cerebral se ha estudiado escasamente y, en consecuencia, no se ha definido. Objetivo y métodos. Para evaluar la influencia de un patrón conductual que predispone al estrés y de eventos vitales sobre la ocurrencia de infarto cerebral, se realizó un estudio de grupo y control con 88 pacientes con infarto cerebral definido por clínica y estudios imaginológicos, y con 99 individuos en el grupo de control, pareados por edad y sexo, procedentes de las áreas de salud del municipio de Plaza. Para evaluar el patrón de conducta se utilizó la encuesta abreviada de Jenkins, y para los acontecimientos vitales, el cuestionario de Holmes y Rahe. Resultados. El patrón de conducta tipo A se asoció al infarto cerebral con alta significación estadística, lo cual no estuvo relacionado con la influencia de otras variables. Esta relación es mayor mientras menor es la edad, y se pierde por encima de los 75 años. El patrón conductual no se relacionó con la hipertensión arterial ni con el mecanismo etiopatogénico de los pacientes. Con relación al cuestionario de eventos vitales, el número de eventos se asoció significativamente en el grupo de pacientes, pero no así la puntuación total del cuestionario; esta última, sin embargo, se relacionó de forma significativa al seleccionar pacientes hipertensos e individuos con patrón tipo A. Los eventos vitales más frecuentes en ambos grupos estuvieron referidos a la muerte y a las alteraciones de salud de familiares, a las enfermedades previas del individuo y a los aspectos económicos y laborales. Conclusiones. El patrón de conducta tipo A se asoció individualmente con el infarto cerebral, en tanto que los acontecimientos vitales estresantes lo hicieron con el infarto cerebral en pacientes hipertensos o con patrón de conducta tipo A (AU)

La calidad de vida del paciente con accidente cerebrovascular:una visión desde sus posibles factores determinantes / the quality of life of patients with strokes: from the point of view of factors which may affect it

Objetivo. Evaluar la influencia de factores clínicos y psicosociales sobre la calidad de vida del paciente con accidente cerebrovascular. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio no experimental de corte transversal en 39 pacientes con ictus, procedentes de la consulta de enfermedades cerebrovasculares del Instituto de Neurología y Neurocirugía de La Habana (Cuba). Se obtuvieron los datos de variables clínicas (edad, sexo, raza, enfermedades previas, tipo de ictus, territorio vascular, clasificación pronóstica, etiopatogenia y funcionalidad según la escala de Rankin) y psicosociales (patrón de conducta, ansiedad como rasgo y estado, depresión, modos de afrontamiento y apoyo social percibido); asimismo, se establecieron correlaciones con la variable dependiente calidad de vida, evaluada mediante el perfil de salud de Nottingham. Resultados. De las variables clínicas, la edad no mostró correlación, el sexo femenino se relacionó con mayor aislamiento y la presencia de diabetes mellitus, con menor energía. Se observó más aislamiento a mayor puntuación en la escala de Rankin, pero la correlación no fue estadísticamente significativa. Por otra parte, la ansiedad como rasgo se relacionó con mayores dificultades en el sueño, al igual que la depresión, la cual se asoció además a menor energía y mayor aislamiento social. Los modos de autocontrol, aceptación de la responsabilidad y reevaluación positiva presentaron una relación positiva con la energía y la movilidad física. A mayor apoyo social percibido, sobre todo en el área de la salud, mejor calidad de vida en los dominios de dolor, sueño y aislamiento social. Conclusión. Los aspectos psicosociales influyeron más en la calidad de vida de estos pacientes que los factores clínicos (AU)